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什麼是發炎指數ESR/CRP?

什麼是CRP?

CRP(C-Reactive Protein)譯為C反應蛋白,是一種蛋白質成分,測量單位是濃度,在身體發炎的時候血中濃度會快速升高,臨床上用來當作評估病人身體發炎狀況的客觀指標。在身體出現發炎反應越強的時候CRP越高,大約在2-3天時達到高點,發炎消退後CRP也會很快下降。


CRP由肝臟製造,透過血液傳送到組織中,會和身上的病原體(細菌、病毒、黴菌等)或是體內死掉的細胞結合,結合後會吸引身體的免疫細胞來吃掉這些被CRP黏住的病原體或凋亡細胞,協助免疫系統清除它們。


所以血液中的CRP會在病人受到細菌、病毒或黴菌等病原體感染的時候明顯上升,除此之外,癌症、免疫或發炎性疾病、或者是其他會誘發第六型介白質的機轉,都會讓CRP上升,因為CRP是肝臟受到第六型介白質刺激而產生的,介白質是免疫細胞開始活化的時候會分泌的蛋白質,不同型的介白質作用不同,是個很複雜的免疫系統。


CRP的判讀其實很複雜,有許多需要考量的因素,會受到除了免疫系統發炎以外的其他情況所影響。


年紀愈大、肥胖、心血管疾病、腎功能不全、糖尿病都會讓CRP些許上升,所以在判讀CRP是否異常時,除了看CRP有沒有超過參考值的上限之外,更重要的是看病人過去幾次CRP數值的趨勢,因為每個人的身體狀況不同,基礎值也不同。


CRP是肝臟製造的,所以肝功能不好的病人,像是肝臟衰竭或肝硬化,會讓病人的CRP不容易上升,或者上升的幅度比較小。某些藥物也會抑制CRP生成。


什麼是ESR?


ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)譯為紅血球沉降速率,測量單位是速。在抽出來的血液中加入抗凝血成分,放在一個特殊的標準直立管子裡面,測量一個小時後紅血球下降的距離,以每小時下降多少毫米(mm)作為單位,某些實驗室為求效率,會做15分鐘的下降距離後乘四倍作為報告的數據。



ESR的歷史比CRP久,也就是說ESR是比較古老的檢驗,跟CRP比起來,ESR比較容易被干擾,反應發炎的速度也比較慢,但是比較便宜,而且跟CRP需要考慮的干擾因素不同,可以做為另一個輔助判斷發炎反應的檢驗值。


ESR除了在身體因為感染或是免疫系統疾病有發炎的時候上升,在懷孕、貧血、腎臟功能不全、癌症、以及肥胖等狀況時,ESR也都會偏高。女性的ESR平均比男性高一些,而且藥物也會干擾ESR的數值。


血液中白蛋白偏低與心臟衰竭時,會讓ESR降低,其他會干擾血液黏稠度的情況,會讓紅血球下降的速度變慢,ESR指數也會下降。


ESR受到干擾的情況比CRP更多,但是仍應用於發炎疾病的輔助資料。


通常來說,ESR與CRP是連動的,兩者會在發炎的時候一起上升,在不發炎的時候一起下降,但是某些狀況下,會有ESR高但CRP低,或是ESR低但CRP高的情況。哪一種指數在病人身上參考的價值比較多,跟病情的相關性比較好,需要一段時間的觀察,所以在免疫風濕疾病的病人來說,長期與醫師合作對於醫師判斷病情而言是很有幫助的。以類風濕性關節炎而言,在排除其他影響因子後,ESR和CRP都某種程度反應關節發炎的狀況,且長期ESR或CRP偏高的病人,預後較差。


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參考資料: https://dr-immune.com/2020/07/06/%E4%BB%80%E9%BA%BC%E7%99%BC%E7%82%8E%E6%8C%87%E6%95%B8esr-crp%EF%BC%9F/


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