吸入麻醉和靜脈麻醉有什麼區別?


梁慶偉,麻醉科


麻醉分為全身麻醉、椎管內麻醉和局部麻醉,而吸入麻醉和靜脈麻醉都屬於全身麻醉,這是兩者的共同點。那不同點又在何處呢?


吸入麻醉


世界上第一例全身麻醉就是吸入麻醉,吸入麻醉是通過呼吸機將可揮發的麻醉藥物與氧氣混合後由病人隨著呼吸經口鼻緩緩吸人體內,產生大腦的抑制,使病人慢慢入睡,隨著吸入藥物濃度的增加,病人會逐步喪失意識、肌肉鬆弛、呼吸停止,而且感覺不到周身疼痛,達到可進行手術操作的狀態


吸入麻醉的優點


1.起效快:對不配合的病人可能更好,起效比靜脈麻醉快。很多病人進入手術室後會有緊張恐懼的心情,他們通常會說,「醫生快點讓我睡著吧,我什麼也不想知道」。那麼,吸人麻醉就可以讓你快快入睡,而且不用打針就可以讓你睡著哦,你只需要深呼吸,很快你就什麼都不知道了,這就是它的第一個優點,可以不通過有創方法(肌內注射、靜脈注射)給藥,且起效快,僅僅通過調節揮發罐內麻醉藥物的濃度和呼吸機內氧氣流量就可以快速使病人體內(主要是肺內)達到所需的麻醉濃度。



2.容易控制:由於吸入麻醉藥物是隨呼吸吸入肺內起作用,術中需要持續吸入以保證其在肺內的濃度,還可以用呼出氣體監測儀器顯示體內吸入麻醉氣體的濃度,從而調節麻醉深度,以保持確切的麻醉效果。在手術結束時,只需關閉揮發罐,調大呼吸機內氧氣流量,使肺內的麻醉藥物隨呼吸迅速排出體外,這樣病人就可以在短時間內迅速醒來;且對其他臟器沒有明顯影響,而在整個麻醉過程中吸入的麻醉藥物對心血管循環系統和呼吸系統的影響也較小。


3.安全、有效:吸入麻醉藥在體內代謝、分解少,大部分以原形從肺內排出,因此是一種比較安全的麻醉方法,且病人清醒後不留任何後遺症。同時,因為藥物是經肺部入血再進入中樞神經系統從而發揮作用的,所以一旦病人伴有心功能不全、失血性休克或低血壓狀態,機體往往是啟動自我保護功能來抑制和減少吸人麻醉藥物的吸入。


吸入麻醉的缺點


當然,任何事情都有兩面性,雖然吸人麻醉有很多優點,但也有它的缺點:

①需要做呼吸道手術或保留自主呼吸並開放呼吸道的病人不能使用。

②可增加顱內壓,易發生噁心、嘔吐。

③需要有專門的儀器設備等保障吸入麻醉的實施。


靜脈麻醉

介紹完吸人麻醉,再來了解一下靜脈麻醉。

靜脈麻醉是經血管注入各種麻醉藥物,包括使病人入睡的鎮靜藥物、肌肉鬆弛的肌松藥和使病人感覺不疼的鎮痛藥,藥物經血液循環作用於中樞神經系統而產生作用,使病人入睡,意識喪失,呼吸停止,而且感覺不到周身疼痛,達到可進行手術操作的狀態(見圖2.29)。


靜脈麻醉的優點


1.靜脈麻醉起效快、效能強。採用不同靜脈麻醉藥物的相互配伍,有利於獲得良好的麻醉效果。給藥劑量準確,效果確切。


2.病人依從性好。靜脈麻醉不刺激呼吸道,雖然部分靜脈麻醉藥注射時會引起一定程度的不適感,但大多持續時間短暫且程度輕微。


3.無手術室污染和燃燒爆炸的潛在危險,有利於保證工作人員和病人的生命安全。


4.可以搭配使用價格高低不同的藥物,從而降低病人的費用。


5.靜脈麻醉通過明確的鎮痛鎮靜效果,能夠很好地降低病人對手術麻醉的應激反應,減少術後併發症,如煩躁、興奮、高血壓等;還可用於術後鎮靜鎮痛。


6.藥物種類齊全,可以根據不同的病情和病人的身體狀況選擇合適的藥物搭配。


7.麻醉效應可以逆轉。部分常用的靜脈麻醉藥有特異性拮抗劑,如術後肌力恢復欠佳,也就是麻醉醫生常說的握拳沒勁或喘氣費力或抬頭費勁等,在復甦時可根據具體情況靜脈給予肌肉鬆弛劑的拮抗藥;如術後因鎮痛藥劑量過大而發生病人甦醒延遲時,也可考慮給予鎮痛藥,常用阿片類藥物的拮抗藥。


靜脈麻醉的缺點


靜脈麻醉最大的缺點是可控性差。麻醉效應的消除依賴於病人的肝腎功能及體內環境狀態,如果藥物相對或絕對過量,則術後甦醒延遲等麻醉併發症難以避免。靜脈麻醉藥物有些易導致呼吸抑制,有些可導致術後譫妄,但是通過合理使用鎮靜藥物可以抑制。目前多數靜脈藥物是根據體重計算給藥,而其動態血藥濃度無法監測,這就使得某些作用時間長的藥物在使用不合理時可導致甦醒延遲,且大多數靜脈麻醉藥物的代謝受肝腎功能的影響,也不能使用單一的麻醉藥物達到手術所需要的要求。


現在兩種全身麻醉的基本作用方法及優缺點都介紹完了,細心的朋友會發現兩種麻醉其實最終目的都是使病人暫時意識喪失而感覺不到周身疼痛,只是藥物進入體內的途徑不同。總的來說,在作用範圍、強度、安全範圍方面,靜脈麻醉藥物優點是大於吸人麻醉藥物的。但是在麻醉深度的操控性、給藥途徑、對機體的影響方面,吸入麻醉藥物又是優於靜脈麻醉藥物的。


那病人到底該選擇吸人麻醉,還是靜脈麻醉呢?


目前,臨床上常常根據病人本身的病情、經濟情況、手術方法、手術室的條件等幾方面來綜合考慮,然後選擇合適的麻醉方法。比如在進行小兒麻醉的時候,小兒對打針充滿了恐懼,會掙扎哭鬧,不予配合,常常無法開放靜脈通道,這時就需要先使用吸入麻醉的方法使患兒失去意識,然後再進行有創操作,以減少患兒的掙扎哭鬧,從而減少由哭鬧引起的過多氣道分泌物;對有些病情較重的患兒靜脈血管很細,打針很困難,更需在麻醉狀態下進行。而進行氣道手術或者在心臟手術體外循環轉流期間一般選擇靜脈麻醉。


現今,國際上提倡的是平衡麻醉,也就是多種藥物聯合應用,不但可以比較好地控制麻醉深度,達到手術的需要,還可以減少單種藥物的用量,減少藥物蓄積,減輕藥物濃度過大導致的副作用。在我國有條件使用吸入麻醉的醫院裏,吸入麻醉與止痛藥、肌松藥甚至鎮靜.催眠麻醉藥合用組成靜吸複合全麻,仍是當今主要的麻醉方法。靜脈複合吸入麻醉的方法還可有效避免由於靜脈麻醉過淺導致的病人術中知曉的發生。


所以,片面地討論吸入麻醉和靜脈麻醉孰優孰劣是不對的,吸入麻醉和靜脈麻醉的選擇應該由麻醉醫生根據個體情況權衡利弊後來制定,要在麻醉中發揮兩種麻醉方法的優點,避免缺點,最終目的是給病人提供舒適化醫療。





參考資料:https://kknews.cc/health/nxkkox8.html



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